自殺は人生の悲劇的な結末であり、多くの場合、回避することができます。米国では、殺人のほぼ 2 倍の割合で発生する、かなり大きな公衆衛生上の問題となっています。 1999 年から 2016 年にかけて、組合のほぼすべての州で自殺率が着実に上昇しています。この一見ひねくれた反生命行動や、最終的な行為に先立つことが多い他の自己破壊的な行動を理解することは、メンタルヘルス分野の開業医にとって重要な関心事です。自殺の予測と予防は複雑で困難です。ただし、これらは不可能な目標ではありません。

数年前、同僚と私は、この複雑な問題へのユニークな窓を発見しました。内面化された否定的な思考プロセス (私は「声」と呼んでいます) を、それに伴う痛みを伴う影響とともに引き出して特定することで、自己破壊の精神力学を明らかにする理論的枠組みと方法論を開発することができました。

自己破壊的行動と自殺の精神力学

人は対人関係の中で自我を獲得します。残念ながら、このデリケートな自己感覚が崩壊するのは、この同じ社会環境です。この心の分割は、自己を表す力 (自己システム) と、それに反対したり破壊しようとする力 (反自己システム) との間の基本的な分割を反映しています。程度の差はあれ、すべての人は自分自身であるか、自分自身の親密な敵でもあります。自殺の場合、この敵意は壮大な割合に達します。

皮肉なことに、無傷と完全性を維持しようとする子供の必死の闘いが、この断片化を生み出しています。親との関係における力とサイズの違いと、生き残るために親に完全に依存しているため、子供は無防備で無力だと感じる傾向があります。無力感や不安感を避けるために、彼らは無意識のうちに強力な親と同一視し、彼らに向けられた否定的な親の態度や破壊的な行動を取り入れます.彼らは、親を不適切で、傷つき、完全に拒絶すると見なすという選択肢があまりにも脅威的であるため、自分自身を悪い、愛されず、価値がないと考えるようになります。彼らは、両親が最悪の状態にあるときに、特にストレスがかかったり虐待したりするときに、これらの批判的で懲罰的な態度を内面化します。トラウマまたは虐待の極端な状況では、親の攻撃性と死への願いが自己に組み込まれ、悪意のある内部対話または声の形をとり、その後、思春期または成人期に自殺プロセスを引き起こします。

自己破壊的行動と自殺における声

自殺念慮、つまり、自分自身や他人に対する破壊的な思考で特定できる、自殺の危険性または意図の特定の認識可能な兆候があります。同僚と私がうつ病の人や自殺願望のある人にインタビューしたところ、彼らは自分自身についての有害な考え方を特定でき、声の概念に簡単に関連付けられることがわかりました。同様に、Richard Heckler (1994) は、死に至る可能性のある自殺未遂の生存者 50 人へのインタビューで、自殺への衝動は「しばしば声の形で現れる…この声は、自殺の試練のストレスとともに大きくなる」と観察した。それは何よりも聞くことをますます要求し、より合理的な声を完全に窒息させるまで、それは人の精神の大部分を占め始めます.

自己破壊的な思考と行動の連続

声のプロセスは、軽度の自己批判から極度の怒りや自己虐待の思考まで、一連の激しさに沿って存在します。自殺願望のある個人では、これらの思考は、ある時点で、罪悪感のある自己非難から、破壊的な自己攻撃や自己に危害を加える命令へと変化することが観察されています。自殺は、この否定的な思考プロセスの連続体の極限に基づいて行動した結果です。

潜在的な自殺者をより効果的に特定するためには、敵対的なライフスタイルの根底にある声の深い自己破壊的な意図を認識する必要があります。自殺が「最善の解決策」であると考えているクライアントは、合理的な思考に基づいて認識しているのではなく、不合理で悪意のある 認知 プロセスに基づいています。要約すると、音声プロセスと自己破壊的行動および自殺との関係について、以下の仮説を立てました。

(1) 現実の世界で目標を積極的に追求する生命肯定的傾向と、自己否定的、自己防衛的、自己破壊的傾向との間には、個人の中に葛藤が存在します。

(2) 自己に反する思考は、軽度の自己非難から強い自己攻撃、および自殺念慮まで、一連の強度に沿って変化します。

(3) 自己破壊的行動は、自己否定と自己制限から、孤立、薬物乱用、さらに深刻な自滅的行動に至るまでの連続体に存在し、実際の身体的危害に至ります。

自己破壊的な思考と行動の連続

声のプロセスは、軽度の自己批判から極度の怒りや自己虐待の思考まで、一連の激しさに沿って存在します。自殺願望のある個人では、これらの思考は、ある時点で、罪悪感のある自己非難から、破壊的な自己攻撃や自己に危害を加える命令へと変化することが観察されています。自殺は、この否定的な思考プロセスの連続体の極限に基づいて行動した結果です。

潜在的な自殺者をより効果的に特定するためには、敵対的なライフスタイルの根底にある声の深い自己破壊的な意図を認識する必要があります。自殺が「最善の解決策」であると考えているクライアントは、合理的な思考に基づいて認識しているのではなく、不合理で悪意のある 認知 プロセスに基づいています。要約すると、音声プロセスと自己破壊的行動および自殺との関係について、以下の仮説を立てました。

(1) 現実の世界で積極的に目標を追求する生命肯定的傾向と、自己否定的、自己防衛的、自己破壊的傾向との間には、個人の中に葛藤が存在します。

(2) 自己に反する思考は、軽度の自己非難から強い自己攻撃、および自殺念慮まで、一連の強度に沿って変化します。

(3) 自己破壊的行動は、自己否定と自己制限から、孤立、薬物乱用、さらに深刻な自滅的行動に至るまでの連続体に存在し、実際の身体的危害に至ります。

FAST は、2 人称形式で表現された 11 レベルの漸進的に自己破壊的な思考から抽出された 84 項目で構成される自己申告アンケートです。たとえば、「あなたは失敗者です」などです。あなたはあまり魅力的ではありません。あなたはただ収まりません。ただバックグラウンドにとどまります。あなたは負担です。あなたは、他の人について冷笑的な考えをするのと同じように生きるに値しません。彼（彼女）と付き合う理由は？彼(彼女)は冷たく、頼りない。彼（彼女）はあなたを拒絶するでしょう。これらの項目は、臨床研究の対象者から報告された実際の音声ステートメントと、さまざまな設定の入院患者および外来患者によって構成されています。

この尺度には独自のアプローチが組み込まれています。クライアントは、症状を報告するように求められる代わりに、自分自身に向けられたさまざまな否定的な考えを経験している頻度と重症度を支持するよう求められます.アイテムがこの形式で提示されると、部分的または完全に無意識だった可能性のある自己破壊プロセスの要素が明らかになります。

FASTの分析により、自己破壊性を高める3つの要因が明らかになりました。

1. 次のような発言に至るまで、ますます激しくなる自己批判的思考: お前は無能だ、バカだ 、自己否定を正当化する考えに： なぜこの休暇に行くのですか？こんな面倒なことになる ;他人に対して冷笑的で敵対的な考えに： 男も女も信用できない 、孤立の素因となる考えに： ただ一人でいなさい。とにかく、あなたは惨めな会社です。誰があなたと一緒にいたいですか？そして最後に、自己軽蔑を表現する考えに：ばか！あなたは忍び寄る！あなたは何の価値もありません。あなたは無価値です！

2. 依存症のサイクルをサポートする考え。最初に個人にふけるように促し、次に同じ行動のために攻撃します。 ヒットするだけです。あなたはよりリラックスします。さあ、一杯飲んでください。あなたはそれに値します。 そして、後で： 意志の弱い君 !

3. 以下のような心理的自殺による自己消滅の全範囲を表す思考: あなたが家族（友達）にどれほど悪い思いをさせているか見てみましょう。彼らはあなたがいないほうがいいでしょう 、自分の優先事項や好きな活動をあきらめることに関連する考えに： 使用は何ですか？なぜわざわざ試すのですか？とにかく、何も問題はありません。 自傷行為の考えに: 中央分離帯を車で渡ってみませんか？そのパワーソーの下に手を突っ込むだけ !自殺計画と差し止め命令へ: あなたはいくつかの丸薬を手に入れなければなりません。あなたはこれについて十分長い間考えてきました。ただそれを乗り越えてください。それが唯一の方法です！

信頼性と検証の研究では、FAST が自殺傾向のある個人と非自殺傾向のある個人を高い有意性で効果的に区別することが示されています。言い換えれば、実証研究は、自殺における声の概念の予測力を明確に示しました。このプロセスは逆にも機能します。セラピストは、クライアントが表明した目標とは対照的に、クライアントの機能不全の行動に慣れると、根底にある声を推測することもできます. 1996 年に、FAST は、自殺を評価し、他の自己破壊的な行動やライフスタイルを制御する敵対的思考を特定するために、民間部門と軍事部門の両方でメンタルヘルスの専門家が利用する手段のレパートリーに追加されました。

新しい結論

防御された個人が損傷を受ける方法と機能する方法は、内面化された否定的な考えと密接に関連しています。自殺願望のある人を死に追いやる部分的に無意識の思考プロセスにアクセスして特定することで得られる知識は、命を救う可能性のある介入を開始するために使用できます。自殺願望のある人の心にはほとんどの場合、アンビバレンスが存在するため、彼らを助けるためにあらゆる機会を提供する必要があります。

セラピー セッションでは、個人は対話形式で否定的な考えを表現し、その原因を分析し、それらに挑戦するための矯正経験を開発します。否定的な思考の具体的な内容を特定し、関連する怒りや悲しみの感情を解放することで、自分自身を傷つける命令に対抗するツールが提供されます。このタイプの認識は、クライアントが以前は自分ではコントロールできないと感じていた行動をマスターしたという感覚をクライアントに提供するという点で重要です。

参考文献

Firestone, R. W. & Firestone, L. (2006). 自己破壊的思考のファイアストーン評価 (高速) マニュアル。ルッツ、フロリダ州: 心理的評価リソース。

Heckler、R. A. (1994)。 目を覚ます、生きている：降下、自殺未遂、そして人生への復帰 .ニューヨーク：バランタインブックス。